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Trata-se de exame com o objetivo de visualizar o canal endocervical e a cavidade endometrial, especificamente para avaliar a existência de lesões dentro do útero, muitas vezes não mostradas na ultrassonografia e que comprometem a gravidez ou mesmo atrapalham o sucesso das técnicas de reprodução assistida.

Com o aprimoramento tecnológico e o melhor treinamento dos profissionais especializados em ginecologia endoscópica, este método tornou-se uma opção para diagnosticar alterações intrauterinas, como pólipos, miomas, sinéquias (aderências), capazes de ocasionar disfunções uterinas, que levam a uma gama de sintomas e sinais, tais como cólicas, sangramentos fora do período menstrual, ausência de sangramento, além de provocarem infertilidade.

Mais recentemente, muito se tem estudado sobre a realização de múltiplas biópsias endometriais, com o objetivo de provocar injúria neste tecido, no ciclo que antecede as técnicas de alta complexidade de utilizadas em reprodução humana (FIV, ICSI). Estudos mais recentes, incluindo metanálises publicadas em revistas bem conceituadas especializadas em reprodução humana, têm demonstrado, em pacientes submetidas à técnicas de reprodução humana de alta complexidade (FIV, ICSI), taxas de gravidez clínica 2,5 vezes e de nascimento 2,2 vezes maior, quando comparadas à pacientes que não se submetem à injúria endometrial por biópsia.

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Este exame é realizado no bloco cirúrgico. Em posição ginecológica, passa-se o espéculo (aparelho similar ao utilizado na coleta do “exame preventivo do colo uterino”) e faz-se a higienização da cavidade vaginal e do colo uterino com antisséptico.  Em seguida, aplica-se anestesia local sobre o colo uterino e mede-se e cavidade uterina. Introduz-se então, o aparelho de histeroscopia com uma óptica de diâmetro pequeno e que não demanda dilatação do colo do útero. Com um sistema de irrigação propiciado pelo aparelho, instila-se soro fisiológico na cavidade endometrial para possibilitar a dilatação do útero e visualização de seu interior, permitindo-se a documentação de toda anatomia do canal cervical, do istmo, do corpo e fundo uterinos, incluindo-se a visão dos orifícios de implantação das tubas uterinas (óstios tubários).

Na sequência, retira-se o aparelho de histeroscopia diagnóstica e introduz-se uma delicada pinça de biópsia (Cateter de Pipelle), com o objetivo de serem realizadas múltiplas biópsias endometriais e facilitar o processo de implantação após a transferência embrionária.

O material retirado na biópsia endometrial, apesar de não ser o principal objetivo do exame, deverá ser encaminhado a um laboratório de anatomia para sua posterior análise.

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• As pacientes são orientadas a usarem antibiótico no dia anterior e analgésico uma hora antes da realização do procedimento.
• O jejum não é necessário, mas recomenda-se alimentação mais leve, como frutas e verduras e líquidos sem resíduos.
• Esse exame, por suas características, se faz com anestesia local. Como qualquer outro exame de caráter invasivo, ainda que minimamente, não é isento de risco. Apesar de extremamente raras, podem ocorrer perfuração uterina com sangramento aumentado e lesões de estruturas contíguas ao útero, como intestinos e bexiga, que demandem intervenção cirúrgica, caso ocorram.

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Cólicas e sangramento discreto são comumente percebidos durante e após o exame.

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Para este procedimento é necessária a internação?
Trata-se de procedimento de caráter ambulatorial e caso não ocorram intercorrências, a alta será efetuada logo após o procedimento.

Sentirei dor na realização do procedimento?
Trata-se de procedimento de baixo estímulo doloroso. Quando necessário é realizada a administração de anestesia local.

Apesar de se tratar de procedimento de baixo estímulo doloroso, existe a possibilidade de realização sob sedação venosa?
Sim.  No caso de pacientes muito ansiosos ou que desejam dormir durante a realização do procedimento, existe a possibilidade da realização de sedação venosa sob cuidado do médico anestesiologista. Para isto deverá ser agendada consulta pré-anestesia anteriormente a data do procedimento para avaliação individual do paciente. 

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