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A Microdissecção Testicular (Micro-TESE) é tem como objetivo a retirada de espermatozóides para a realização de fertilização in vitro ou mesmo para congelamento de gametas. É indicada em casos de azoospermia não-obstrutiva, ou seja, quando o motivo da ausência de espermatozóides é a produção insuficiente destes gametas pelo testículo.Se a retirada de gametas tiver como objetivo a fertilização, a retirada deverá ser sincronizada com o ciclo de FIV.

Trata-se da dissecção do tecido testicular com auxílio de um microscópio cirúrgico com aumento de até 25X com o intuito de encontrar túbulos seminíferos mais dilatados e brancacentos onde a produção de espermatozóides pode estar ocorrendo. Este túbulo é removido e, após preparo, o material é entregue a uma bióloga ainda na sala cirúrgica para avaliar a presença ou não de espermatozóides. O processo é repetido até que se encontre gametas suficientes para a fertilização in vitro. Em diversos casos, deve-se dissecar os dois testículos até que se encontre os espermatozóides.

O processo da Micro-TESE é trabalhoso e longo, mas tem como recompensa o encontro de espermatozóides suficientes para a ICSI em 50% a 60% dos pacientes.

Vantagens:

• É confiável, pois é o melhor método para aqueles casos de azoospermia não-obstrutiva
• O material retirado é “limpo”, ou seja, livre de células de sangue

 
Desvantagens:

• Custo mais alto
• É um procedimento cirúrgico aberto, ou seja tem uma incisão do escroto
• Necessidade de internação em regime de hospital-dia
• Necessidade de anestesia do tipo bloqueio (raqui ou peridural) ou anestesia geral
• Requer cirurgião com experiência e habilidade microcirúrgica

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1. Discussão de todas as alternativas
2. Realização de exames pré-operatórios
3. Sincronizar procedimento com a punção ovariana, no caso de fertilização in vitro
4. Definição do dia do procedimento
5. Internação e realização do procedimento
6. Conduta pós-operatória

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• O único preparo para este procedimento é o jejum absoluto de pelo menos 8 horas antes.
• Como em qualquer outro procedimento cirúrgico, faz-se necessária a realização de exames pré-operatórios como risco cirúrgico, avaliação pré-anestésica e ter um consentimento informado do procedimento assinado.
• Necessário comparecer ao hospital com um acompanhante para levá-lo de volta para casa.

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• Dieta branda algumas horas após o procedimento
• Recebe alta hospitalar no mesmo dia, dependendo do horário do término do procedimento
• Repouso relativo domiciliar nos primeiros dois dias, período que também deverá colocar bolsa de gelo sobre o escroto para evitar edema excessivo
• Deverá usar um suspensório escrotal por 10 dias
• Retorno ao trabalho quando se sentir confortável, em média em torno de 5 dias
• Evitar exercícios ou esforço por 2 semanas
• Relações sexuais após 10 dias
• Cuidados com a higiene da ferida operatória já a partir do dia seguinte a cirurgia
• Reavaliação pós-operatória com o cirurgião uma semana após o procedimento

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